如有前往中高风险地区，请在“是否前往中高风险地区”栏目打勾。根据湖南衡阳成考的要求，本表格需要连续填写14天，以便对考生健康情况进行有效监测。如填写期间出现发热、咳嗽、咽痛等症状或与确诊/疑似病例接触，请第一时间向相关单位报告，并咨询相关部门指导。
以下为2022湖南衡阳成考14天健康监测表模板：
姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________
所在单位/学校：_____________________________________
日期 体温 是否出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状 是否接触确诊/疑似病例 是否前往中高风险地区 备注
（月/日） （℃）
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
请在每日日期下填写您的体温（以摄氏度表示）以及其他相关信息。
如有发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，请在“是否出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状”栏目打勾。
如有与确诊/疑似病例的接触，请在“是否接触确诊/疑似病例”栏目打勾。
如有前往中高风险地区，请在“是否前往中高风险地区”栏目打勾。
请在“备注”栏目填写其他需要注意的情况。
根据湖南衡阳成考的要求，本表格需要连续填写14天，以便对考生健康情况进行有效监测。如填写期间出现发热、咳嗽、咽痛等症状或与确诊/疑似病例接触，请第一时间向相关单位报告，并咨询相关部门指导。
温馨提示：请考生本着对自己和他人负责的态度，如实填写相关信息，做到事事如实、一切为了大家的健康与安全。如有疑问，可咨询所在单位/学校的相关负责人或健康监测部门。